INTRODUCCIÓN
La
pandemia causada por el virus SARS-CoV2 ha tenido efectos devastadores
sobre la población de edad avanzada en todo el mundo. La mayor
vulnerabilidad de estas personas se ha verificado a través de todos los
sistemas de vigilancia, tanto por las tasas de ingreso hospitalario como
de defunción. Según los datos de exceso de mortalidad del Sistema de
Monitorización de Mortalidad Diaria (MoMo) en España (11. Sistema de Monitorización de Mortalidad Diaria (MoMo) en España. ISCIII. Disponible en: https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/MoMo/Paginas/MoMo.aspx
), en el primer periodo de la pandemia delimitado
por el fin del confinamiento domiciliario, en junio de 2020, el exceso
de mortalidad en población mayor de 75 años fue de un 75,9%, frente a un
22,8% en la población menor de 65. En los centros residenciales de
mayores, el impacto de la pandemia ha sido aún mayor, presentando
incidencias más altas y un mayor porcentaje de enfermedad grave y
mortalidad, frente a aquellas personas de la misma edad que residían en
sus domicilios (2-42. Informes COVID-19. Disponible en https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/situacionActual.htm
3. Brandén M, Aradhya S, Kolk M, et al. Residential context and
COVID-19 mortality among adults aged 70 years and older in Stockholm: a
population-based, observational study using individual-level data.
Lancet Healthy Longev. 2020;1(2):80-88.
4. Edgardo R. Sepulveda,
Nathan M. Stall, et all. Research Letter .A Comparison of COVID-19
Mortality Rates Among Long-Term Care Residents in 12 OECD Countries.
Journal of the American Medical Directors Association. 2020;21(11):
1572-74.
). En la primera ola de la pandemia, el exceso
de mortalidad en la población con atención residencial ligada al
Sistema de Autonomía y atención a la Dependencia (SAAD) fue del 118,7% (55. Informe Momo dependencia. IMSERSO. Disponible en: https://www.imserso.es/imserso_01/documentacion/estadisticas/info_d/covid19_dep/index.htm#ancla1
).
España es uno
de los países con una mayor proporción de población mayor, con un
porcentaje de población de 65 años y más en 2020 del 19,6% del total de
la población, y con una proyección del 26,5% para el 2035. Casi un
tercio de esta población (6%) es mayor o igual a 80 años (66. Proyecciones de población 2020-2070. Septiembre 2020. Instituto nacional de estadística. https://www.ine.es/prensa/pp_2020_2070.pdf.
).
Según datos del Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO) de
2020, España cuenta con 389.677 plazas distribuidas en 5.529 centros
residenciales, lo que significa un índice de cobertura para la población
mayor o igual a 65 años del 4,19% y con una estimación de la ocupación
en torno al 80% (77.
IMSERSO. Subdirección General de planificación, Ordenación y
Evaluación. Servicios sociales dirigidos a las personas mayores en
España. Informe a 31/12/2020. Disponible en: https://www.imserso.es/InterPresent1/groups/imserso/documents/binario/inf_ssppmmesp2020.pdf
).
Como nos ha
demostrado esta pandemia, el colectivo de residentes de estos centros
presentan un alto riesgo de adquisición de infecciones, no sólo por su
vulnerabilidad al ser personas de edad avanzada con enfermedades de
base, fragilidad y limitación de la autonomía, sino también por las
propias características de estos centros al tratarse de entornos
cerrados, donde a menudo comparten habitaciones, con espacios comunes y
con un contacto cercano frecuente entre residentes y los trabajadores,
por el tipo de atención que necesitan (33.
Brandén M, Aradhya S, Kolk M, et al. Residential context and COVID-19
mortality among adults aged 70 years and older in Stockholm: a
population-based, observational study using individual-level data.
Lancet Healthy Longev. 2020;1(2):80-88.
,44.
Edgardo R. Sepulveda, Nathan M. Stall, et all. Research Letter .A
Comparison of COVID-19 Mortality Rates Among Long-Term Care Residents in
12 OECD Countries. Journal of the American Medical Directors
Association. 2020;21(11): 1572-74.
,88.
Ignacio Monedero-Recuero, Isabel Rodrigues Gonçalves. COVID-19 en
residencias geriátricas: oportunidades y controversias en la población
más castigada por la pandemia. Rev Enf Emerg 2020;19(2):60-63.
,99.
Ribera-Casado J. M. Covid-19 y residencias de ancianos: algunas
reflexiones. ANALES RANM [Internet]. Real Academia Nacional de Medicina
de España; An RANM. 2020. 137(02):222-226.
).
Los
Centros residenciales para personas mayores son equipamientos sociales
que ofrecen alojamiento y atención especializada a aquellas personas
mayores que por su situación familiar, económica y social, así como por
sus limitaciones de autonomía personal, no pueden ser atendidas en sus
domicilios (77.
IMSERSO. Subdirección General de planificación, Ordenación y
Evaluación. Servicios sociales dirigidos a las personas mayores en
España. Informe a 31/12/2020. Disponible en: https://www.imserso.es/InterPresent1/groups/imserso/documents/binario/inf_ssppmmesp2020.pdf
). Estos centros son el lugar de vivienda de los
residentes, que tratan de reproducir condiciones de vida parecidas a las
del hogar y donde hay un gran tránsito de personas. Son lugares donde
se cuida a una población vulnerable y donde la transmisión de
microorganismos patógenos es posible y frecuente, contando con menores
recursos diagnósticos y con escaso personal, con una alta carga de
trabajo y poca cualificación en las medidas de prevención y control de
infecciones (1010.
Serrano M, Barcenilla F, Limón E. Infección nosocomial en centros
sanitarios de cuidados prolongados. Enferm Infecc Microbiol Clin.
2014;32(3):191-198.
, 1111.
Bouza, E, et all. El control de la infección en residencias de
ancianos: Un documento de reflexión. Revista española de Bioética
(EIDON). 2021; 56: 166-227.
).
Por
todos estos factores, la población que vive en residencias de mayores
presenta un mayor riesgo ante emergencias de salud, como la provocada
por la pandemia de COVID-19 (1212.
Abellán García A, et al. Una visión global de la pandemia COVID-19: qué
sabemos y qué estamos investigando desde el CSIC. Informe elaborado por
la Plataforma Temática Interdisciplinar Salud Global/Global Health del
SCSIC. Pag: 218-227. Disponible en: https://www.csic.es/sites/default/files/informe_cov19_pti_salud_global_csic_v2_1.pdf
), en donde hemos visto cómo los brotes de COVID-19 se han propagado rápidamente y con altas tasas de ataque y alta letalidad (1313.
ECDC Public Health Emergency Team , Danis Kostas , Fonteneau Laure, et
all. High impact of COVID-19 in long-term care facilities, suggestion
for monitoring in the EU/EEA, Euro Surveill. 2020;25(22).
,1414.
Centre for Disease Prevention and Control. Increase in fatal cases of
COVID-19 among long-term care facility residents in the EU/EEA and the
UK. 19 November 2020. ECDC: Stockholm; 2020.
).
Poder disponer de información precisa que nos permita un adecuado análisis de la situación, tanto en situaciones epidémicas como no epidémicas, es fundamental para poder implementar estrategias de prevención y control de infecciones más adecuadas y adaptadas al nivel del riesgo.
Antes
de la pandemia de COVID-19, Europa no disponía de sistemas nacionales
de vigilancia de incidencia de las infecciones relacionadas con la
asistencia sanitaria (IRAS) en los centros de atención residencial,
debido a la baja viabilidad de la recogida de datos de vigilancia en
este entorno (1515.
European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance of
COVID-19 in long-term care facilities in the EU/EEA, November 2021.
Stockholm: ECDC; 2021.
). La vigilancia en Europa se
había basado en encuestas de prevalencia realizadas en 2010, 2013 y
2016-2017. Estas encuestas estimaron que el número anual de IRAS en
estos centros alcanzó niveles similares a los de los hospitales de
agudos en la Unión Europea/Espacio Económico Europeo (UE/EEE) (1616.
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC).
Healthcare-associated infections and antimicrobial use in long-term care
facilities: HAI-Net HALT database. Disponible en: https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/healthcare-associated-infections-long-term-carefacilities/surveillance-and-disease.
).
Al
inicio de la pandemia de COVID, en marzo de 2020, el Ministerio de
Sanidad reclamó a las comunidades autónomas (CCAA), bajo Orden
SND/275/2020 (1717.
Orden SND/275/2020, de 23 de marzo, por la que se establecen medidas
complementarias de carácter organizativo, así como de suministro de
información en el ámbito de los centros de servicios sociales de
carácter residencial en relación con la gestión de la crisis sanitaria
ocasionada por el COVID-19. Boletín Oficial del Estado, 81, de 24 de marzo de 2020, 26758 a 26761. https://www.boe.es/eli/es/o/2020/03/23/snd275
), la notificación de información agregada
relativa a los centros de servicios sociales de carácter residencial en
relación con la gestión de la crisis sanitaria ocasionada por la
COVID-19. El hecho de no disponer, previamente a la pandemia, de un
censo de residencias, que recogiera el número total de centros
existentes, ubicación, características, número y perfil de residentes y
trabajadores, dificultó una recogida de información rápida y
sistemática, con lo que, a pesar del gran esfuerzo realizado por las
CCAA, no se pudo disponer inicialmente de datos homogéneos y
consistentes (1818.
Informe del grupo de trabajo COVID-19 y residencias (v.24/11/2020).
Grupos de trabajo COVID-19 de la Comisión Delegada y del Comité
Consultivo del Consejo Territorial de Servicios Sociales y del Sistema
para la Autonomía y Atención a la Dependencia. Secretaria de Estado de
Derechos Sociales. Ministerio de Derechos Sociales y Agenda 2030.
,1919.
Eloísa del Pino, Francisco Javier Moreno-Fuentes, Gibrán Cruz-Martínez,
Jorge Hernánez-Moreno, Luis Moreno, Manuel Pereira-Puga, Roberta Perna
(2020) Informe Gestión Institucional y Organizativa de las Residencias
de Personas Mayores y COVID-19: dificultades y aprendizajes. Instituto
de Políticas y Bienes Públicos (IPP-CSIC) Madrid.
).
A
partir de agosto de 2020, en Europa se produjo un aumento de las
notificaciones de brotes y casos graves de COVID-19 en los residentes de
estos centros (1414.
Centre for Disease Prevention and Control. Increase in fatal cases of
COVID-19 among long-term care facility residents in the EU/EEA and the
UK. 19 November 2020. ECDC: Stockholm; 2020.
), después
de un periodo de descenso de las incidencias. Por esta razón, en el
último cuatrimestre de 2020, el Centro de Prevención y Control de
Enfermedades (ECDC) trabajó con los países de la UE/EEE para desarrollar
una metodología para la vigilancia nacional de los casos de COVID-19 en
los centros de larga estancia, que permitiera comunicar información de
manera oportuna sobre las tendencias epidemiológicas de COVID-19 en
estos centros, como apoyo de las actividades de preparación y respuesta a
nivel nacional y de la UE/EEE.
En
España, el Consejo Territorial de Servicios Sociales y del Sistema para
la Autonomía y la Atención a la Dependencia aprobó el 2 de diciembre la
publicación semanal, mientras continúe el periodo pandémico, de una
estadística confeccionada a partir de datos agregados compartidos por
las CCAA sobre la COVID-19 en los centros residenciales de su
territorio. Esta recogida de información se adaptó a la metodología de
la vigilancia europea, integrándose así a la vigilancia agregada de la
COVID-19 en los centros de larga estancia establecida en la UE/EEE por
el ECDC (2020. IMSERSO. Información semanal en centros residenciales. Disponible en: https://www.imserso.es/imserso_01/mas_informacion/serv_soc/sem_cr/index.htm
, 2121.
European Centre for Disease Prevention and Control. European
surveillance of COVID-19 in long-term care facilities in the EU/EEA:
aggregate data reporting. Surveillance protocol version 1.1 Stockholm:
ECDC; 2021.
).
En
enero de 2021, los países de la UE/EEE, entre ellos España, comenzaron a
notificar los datos de esta vigilancia al Sistema Europeo de Vigilancia
(TESSy) de acuerdo con el protocolo final acordado con los países.
Desde el 18 de marzo de 2021, el ECDC ha estado publicando resultados
utilizando dichos datos de vigilancia en su sitio web (2222. Weekly COVID-19 country overview. Disponible en: https://www.ecdc.europa.eu/en/covid-19/country-overviews
).
Esta vigilancia agregada de COVID-19 permite a los centros comunicar información periódicamente de forma sencilla y homogénea a sus CCAA y de éstas al nivel nacional.
El objetivo
principal de esta vigilancia es conocer la proporción de residencias
afectadas por la COVID-19 y las tendencias en la incidencia nacional de
casos de COVID-19 y casos fatales de COVID-19 entre los residentes de
los centros. Esta vigilancia agregada en las residencias de mayores
complementa a los diferentes sistemas de vigilancia de la COVID-19
contemplados en la “Estrategia nacional de vigilancia y control frente a
la COVID-19 tras la fase aguda de la pandemia” (2323. Estrategia de vigilancia y control frente a COVID-19 tras la fase aguda de la pandemia. Actualizado a 3 de junio de 2022. https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/Nueva_estrategia_vigilancia_y_control.pdf
).
METODOLOGÍA
Tipos de centros residenciales incluidos en la vigilancia
La estadística semanal que publica el IMSERSO sobre la situación de COVID-19 en los centros residenciales (1919.
Eloísa del Pino, Francisco Javier Moreno-Fuentes, Gibrán Cruz-Martínez,
Jorge Hernánez-Moreno, Luis Moreno, Manuel Pereira-Puga, Roberta Perna
(2020) Informe Gestión Institucional y Organizativa de las Residencias
de Personas Mayores y COVID-19: dificultades y aprendizajes. Instituto
de Políticas y Bienes Públicos (IPP-CSIC) Madrid.
)
incluye información de centros residenciales para personas mayores y de
centros residenciales para personas con discapacidad y otros
alojamientos permanentes de servicios sociales dirigidos exclusivamente a
los colectivos anteriores (mayores, discapacidad y enfermedad mental).
El protocolo europeo aconseja a los países seleccionar a aquellos centros con mayor número de residentes con riesgo para COVID-19, por esto se acordó comunicar a Europa sólo la información relativa a los centros de personas mayores.
Variables que se notifican
El Centro Nacional de Epidemiología (CNE) notifica a Europa dos tipos de informes paralelos. Por un lado, la información semanal de datos de vigilancia agregados y por otro, la encuesta periódica de denominadores y especificidades del país.
-
1. Información semanal de datos de vigilancia agregados
Este informe semanal incluye:
-
La información agregada a nivel de comunidad autónoma de los datos notificados por los centros residenciales y que semanalmente envía el IMSERSO al CNE:
-
Nº total de centros de mayores que participan en la notificación cada semana. Es la única variable denominador de este informe.
-
Nº de centros que al menos han tenido una confirmación nueva de residentes con COVID-19 en cualquiera de los 7 días durante la semana de notificación.
-
Nº total de nuevos casos de residentes con COVID-19 confirmados por PDIA (pruebas diagnósticas de infección activa) durante la semana.
-
Nº total de nuevos fallecimientos de residentes con COVID-19 confirmado, por cualquier causa y ocurridos en cualquier localización (hospital, residencia, otros) durante la semana de notificación.
-
Nº total de nuevos fallecimientos de residentes con COVID-19 confirmado, por cualquier causa y que han tenido lugar en la residencia durante la semana de notificación.
-
Nº total de PDIA para COVID-19 que se han realizado a los residentes durante la semana de notificación.
-
-
Dos variables de vacunación notificadas al CNE a través del REGVACU (Registro de vacunación nacional de COVID-19) del Ministerio de Sanidad (hasta la semana 9 del año 2022):
-
Nº total de residentes que han recibido, durante la semana del informe, la dosis final del número requerido de dosis según tipo de vacuna recibida, para ser considerados "totalmente vacunados" (pauta completa de vacunación primaria) (p.e., si se requieren dos dosis, sería el nº de residentes que recibieron la segunda dosis durante esta semana de notificación).
-
Nº total de trabajadores de los centros que han recibido, durante la semana del informe, la dosis final del número requerido de dosis según tipo de vacuna recibida, para ser considerados "totalmente vacunados" (pauta completa de vacunación primaria).
-
-
Por último, este informe semanal incluye la variable “nº total de centros que presentaron un nuevo brote de COVID-19”, de acuerdo a la definición nacional de brote, en cualquiera de los 7 días incluidos en la semana de notificación. Conforme a la Estrategia de detección precoz, vigilancia y control de COVID-19 vigente en el momento de inicio de esta vigilancia, la detección de un solo caso en un residente en los centros residenciales de mayores, se considera un brote dada la vulnerabilidad de estos centros. Con lo cual esta variable es similar al nº de centros que al menos han tenido una confirmación nueva de residentes con COVID-19 en cualquiera de los 7 días durante la semana de notificación (notificada por IMSERSO).
-
2. Encuesta periódica de denominadores y especificidades nacionales
Además de la información semanal de
datos de vigilancia agregados, el ECDC solicitó a cada país al inicio de
la vigilancia, una encuesta periódica con variables que aportan
información para los denominadores, como son el número de residencias de
ancianos en el país, número de plazas de usuarios de residencias y el
número de residentes en residencias al nivel nacional. Esta información
se recoge en el informe “Servicios Sociales dirigidos a personas mayores
en España. Diciembre de 2020” publicado por IMSERSO (66. Proyecciones de población 2020-2070. Septiembre 2020. Instituto nacional de estadística. https://www.ine.es/prensa/pp_2020_2070.pdf.
).
En esa encuesta se recoge, además, el tipo de centros que realizan la vigilancia (en nuestro caso sólo las residencias de mayores), las definiciones nacionales de caso de COVID-19 y de brote y el criterio de notificación de fallecimientos (se notifican muertes de residentes con COVID confirmado por cualquier causa, atribuibles o no a COVID).
Cálculo de la letalidad
Para el cálculo de la letalidad de los casos confirmados de COVID-19 se agruparon los datos por trimestres y se analizaron los 4 trimestres del año 2021 y el primer trimestre del 2022. La letalidad se calculó como el número de fallecimientos notificados en el trimestre con un retardo de dos semanas, dividido por el número de casos notificados en el mismo periodo. Se utilizó un retardo de dos semanas para los fallecimientos para tener en cuenta el retraso en la notificación del resultado final y el desarrollo de la enfermedad.
Comparación del número de casos y fallecimientos con la información en la población general no institucionalizada mayor o igual a 60 años.
Se han empleado datos de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE) para obtener el número de casos confirmados y muertes registradas en la población general mayor o igual a 60 años no institucionalizada.
Las cifras del total de población mayor o igual a 60 años se han obtenido del INE (estimaciones a 1 de julio de 2021).
Periodo de vigilancia
Este informe recoge información de la semana 1 del 2021 a la semana 17 del 2022, ambas semanas incluidas.
RESULTADOS
Desde enero del 2021 han notificado información agregada al nivel nacional (IMSERSO) las 17 comunidades autónomas y las 2 ciudades autónomas.
Según datos del informe “Servicios Sociales dirigidos a personas mayores en España” publicado por IMSERSO, a fecha de 31 de diciembre de 2020, el número de centros residenciales de mayores era de 5.529, con un tamaño medio de 70 plazas por centro (mediana: 76 y rango de 46 a 128 camas).
La media semanal del número de centros que han participado en la vigilancia para el periodo completo (de la semana 1 del 2021 a la semana 17 del 2022) ha sido de 5.188. Con lo cual la cobertura nacional de participación para todo el periodo estudiado ha sido del 93,8% de los centros de mayores (93,7% para el año 2021 y 94,1% para el año 2022 hasta la semana 17).
La figura 1 muestra la evolución del número de residencias con al menos un caso confirmado en la semana de notificación, para el mismo periodo de estudio. La cifra máxima se alcanza en la semana 2 del 2022 con 1.383 residencias con casos confirmados.
Figura 1 . Número de residencias de mayores con casos confirmados de COVID-19 por semana epidemiológica en España, desde la semana 1 de 2021 a la semana 17 de 2022
La figura 2 refleja la evolución de la situación en los centros residenciales de mayores a lo largo del periodo de estudio. Se refleja la mortalidad de casos confirmados de COVID-19 entre residentes, ocurridos en cualquier lugar (residencia, hospital, otro). Podemos observar cómo el mayor ascenso de las cifras de mortalidad ocurre en los inicios del 2021, para después descender a cifras muy bajas (0,33 muertes por 100.000) y permanecer relativamente estable a lo largo del periodo estudiado. Destaca el pronunciado ascenso en el número de casos hacia el final del año 2021 (llegando a 4.836,64 casos por 100.000 residentes en la semana 3 de 2022), que sin embargo no se traduce en grandes cambios de tendencia en la mortalidad.
Figura 2 . Casos confirmados de COVID-19 y muertes semanales por 100.000 residentes de residencias de mayores en España, desde la semana 1 de 2021 a la semana 17 de 2022
A continuación, se refleja el número de muertes de residentes que se produjeron en la propia residencia y las que se produjeron en el resto de localizaciones (hospital, otros) (figura 3). Las muertes en residencias han supuesto un 36,85% del total (mediana:38,61%; RIC: 30,77 - 44,64%).
Figura 3 . Número de muertes semanales de residentes con COVID-19 confirmado por lugar de fallecimiento en España, desde la semana 1 de 2021 a la semana 17 de 2022
La figura 4 compara la evolución de los casos en el ámbito residencial con la población mayor o igual a 60 años no institucionalizada. Puede observarse como, a pesar de la vulnerabilidad clínica de las personas por encima de los 60 años, hay una clara diferencia con la población de residencias, que ve mucho más incrementado el número de casos en cada ola. El incremento de casos que se produjo en los residentes de centros de mayores en los inicios del 2022 (alcanzó los 4.836,64 casos semanales por 100.000 personas, el máximo anterior fue de 1.488,83 casos/100.000) contrasta con la incidencia en población no institucionalizada donde el incremento fue menor con respecto al pico de inicio de 2021 (de 310,22 a 379,66 casos semanales por 100.000).
Figura 4 . Casos confirmados de COVID-19 por semana epidemiológica por 100.000 personas, en residentes de residencias de mayores y personas con 60 o más años no institucionalizadas en España, desde la semana 1 de 2021 a la semana 17 de 2022
*Fechas estimadas clave de vacunación (líneas verticales): 27/12/2020 (inicio de la pauta primaria), 04/04/2021 (fin de vacunación pauta primaria) y 16/09/2021 (inicio de administración de dosis de refuerzo)
En la figura 5 se compara la mortalidad de casos COVID-19 confirmados en población general, para menores de 60 años y para la población de 60 años o más no institucionalizados, con la mortalidad de casos COVID-19 confirmados en los residentes. La mortalidad en los residentes se mantiene, por lo general, por encima de la mortalidad en los no institucionalizados. La diferencia máxima entre grupos se produce en la semana del 25 al 31 de enero de 2021, con 240,89 muertes por 100.000 personas más en la población residencial. Se han añadido las mismas fechas de vacunación que en la figura 4.
Figura 5 . Mortalidad semanal por 100.000 personas en residentes de residencias de mayores y población no institucionalizada con COVID-19 confirmado en España, desde la semana 1 de 2021 a la semana 17 de 2022
*Fechas estimadas clave de vacunación (líneas verticales): 27/12/2020 (inicio de la pauta primaria), 04/04/2021 (fin de vacunación pauta primaria) y 16/09/2021 (inicio de administración de dosis de refuerzo)
La figura 6 refleja la letalidad en cada trimestre del periodo estudiado. Puede comprobarse como esta cifra es considerablemente alta a principios de 2021, superando el 20%, para después descender de forma continua a lo largo del periodo estudiado hasta un 2,15%.
Figura 6 . Letalidad en residentes de residencias de mayores con COVID-19 confirmado por trimestre en España, desde la semana 1 de 2021 a la semana 13 de 2022
En relación al número total de PDIA (pruebas diagnósticas de infección activa) para COVID-19 que se han realizado a los residentes, España es el único país que ha aportado esta variable a la vigilancia europea, aunque sólo dos tercios de las CCAA aportaron dicha información a nivel nacional. Para el periodo estudiado se han realizado un total de 1.050.522 PDIAs (media: 15.481 pruebas por semana, mediana: 10.235 pruebas). El máximo de pruebas realizadas se registra en la semana 2 del año 2022 con 66.473 PDIAs realizadas y el mínimo en la semana 25 del año 2021 con 1.987 pruebas).
Respecto a las variables de vacunación completa, el valor máximo de vacunados con pauta primaria completa se alcanzó en la semana 4 del año 2021, tanto para residentes como para personal sanitario y sociosanitario de las residencias, al mes del inicio de la campaña de vacunación (que fue a finales de diciembre de 2020), la cual se inició de manera priorizada en los residentes y personal laboral que trabaja en residencias de personas mayores y de atención a grandes dependientes.
DISCUSIÓN
Este informe pretende dar cuenta de la situación epidemiológica de la COVID-19 en los centros residenciales de mayores a lo largo del año 2021 y hasta la semana 17 del 2022.
En España la pandemia ha puesto en evidencia la necesidad prioritaria de implementar un sistema de vigilancia de las infecciones en estas instituciones. La falta de información ha podido llevar a una infraestimación de los casos y de los fallecimientos en estos centros.
Desde su puesta en marcha en enero de 2021, esta vigilancia ha proporcionado datos semanales nacionales agregados, con información sobre la incidencia de COVID-19 entre una población vulnerable donde los efectos de la pandemia han sido y están siendo especialmente graves. La vigilancia agregada de COVID-19 en residencias, permite conocer las tendencias nacionales y comparar la temporalidad de estas entre países europeos, al estar integrada en la vigilancia del ECDC.
Desde el inicio son 17 los países de la UE/EEE que están notificando datos al sistema de vigilancia voluntario europeo: Austria, Bélgica, Croacia, Chipre, Dinamarca, Francia, Alemania, Irlanda, Italia, Lituania, Luxemburgo, Países Bajos, Noruega, Portugal, Eslovenia, España y Suecia.
Esta actividad de vigilancia es un notable logro no solo a nivel europeo, sino también a nivel de nuestro país con la participación de todas las CCAA, a través de la notificación por parte de las Consejerías de Servicios Sociales, y de los servicios de epidemiología de Salud Pública que, trabajando de forma conjunta, están notificando semanalmente los datos requeridos.
Desde su inicio, España está participando en la vigilancia europea con todas las variables solicitadas por el ECDC (2020. IMSERSO. Información semanal en centros residenciales. Disponible en: https://www.imserso.es/imserso_01/mas_informacion/serv_soc/sem_cr/index.htm
). La presentación de datos agregados y de pocas
variables han facilitado la alta participación y notificación, y ha
permitido disponer de información nacional y europea semanal de las dos
variables más importantes en el seguimiento de esta pandemia como son
los casos de COVID-19 y los casos fatales entre residentes de centros de
mayores. El protocolo de esta vigilancia no incluye otras variables
relacionadas con la gravedad de la enfermedad, como por ejemplo la
hospitalización. El ECDC consultó a los países de la UE/EEE sobre qué
variables incluir, basándose en las experiencias de vigilancia
nacionales. La elección de las variables tuvo como principal propósito
el asegurar la viabilidad de la recopilación de datos nacionales para la
presentación rápida de informes agregados que permitieran cumplir con
los objetivos de vigilancia propuestos.
Los datos recopilados proporcionan información adicional para permitir la estimación cuantitativa del impacto de la COVID-19 en los residentes de centros residenciales de mayores. Los datos nos muestran la magnitud de los picos de incidencia en las diferentes olas de la pandemia con cifras muy por encima de la población general, mostrándonos el alto impacto que la pandemia ha tenido en la población de los centros de mayores donde también se ha concentrado el mayor porcentaje de mortalidad.
Este impacto de la pandemia en esta población vulnerable podemos verlo también reflejado en los resultados obtenidos al comparar tanto la incidencia como la mortalidad en los residentes de centros de mayores en relación con la población de 60 años o más no institucionalizada, según datos notificados por las CCAA a la RENAVE.
Las
personas residentes en centros de mayores fueron de los primeros grupos
priorizados para la vacunación. El 27 de diciembre de 2020 se
administró la primera vacuna en residencias de mayores. Para primeros de
abril ya se había vacunado al 99% de residentes con una dosis y al 93%
con la pauta completa de dos dosis. A fecha de 11 de agosto de 2021 el
100% de la población mayor o igual a 80 años estaba vacunada con pauta
primaria completa (2222. Weekly COVID-19 country overview. Disponible en: https://www.ecdc.europa.eu/en/covid-19/country-overviews
). A mediados de marzo de 2021, el impacto de la
vacunación en COVID-19 ya era notable en las estadísticas semanales del
IMSERSO con una disminución de la letalidad en general y una disminución
de las tasas de notificación de COVID-19 en los residentes.
Los
resultados publicados por el Ministerio de Sanidad en abril de 2021 en
relación con la efectividad de la vacunación en residentes de centros de
mayores, mostraron que la pauta vacunal primaria completa, tuvo una
efectividad frente a la infección por SARS-CoV-2 entre 81% y 88% (2323. Estrategia de vigilancia y control frente a COVID-19 tras la fase aguda de la pandemia. Actualizado a 3 de junio de 2022. https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/Nueva_estrategia_vigilancia_y_control.pdf
). En el 2º informe de octubre del 2021 (2424.
Susana Monge, Carmen Olmedo, Clara Mazagatos, Amparo Larrauri, María
José Sierra, Aurora Limia. Las vacunas evitaron 3.500 muertes en
residencias solo en el primer trimestre de 2021. Disponible en: https://www.vacunacovid.gob.es/voces-expertas/las-vacunas-evitaron-3500-muertes-en-residencias-solo-en-el-primer-trimestre-de-2021
), los resultados mostraban una bajada importante
de la efectividad de la vacunación frente a la infección, como puede
verse en nuestros resultados con un nuevo pico de casos. Esto pudo estar
en relación con una posible pérdida de la inmunidad de las personas
vacunadas en febrero y marzo (vacunación completa), momento en que se
vacunó mayoritariamente en residencias.
Pero
ha sido en diciembre de 2021, con la aparición de la variante Omicron
(B.1.1.529), cuando se han dado las tasas más altas de incidencia de
COVID-19 a nivel mundial, incluso en países con altas coberturas
vacunales como España (2525.
Grupo de Trabajo de Efectividad Vacunación COVID-19. Análisis de la
efectividad y el impacto de la vacunación frente a COVID-19 en
residentes de centros de mayores en España. 25 de abril de 2021.
Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/covid19/Efectividad_vacu naCOVID-19.htm
). Como muestran los resultados de este estudio,
el número de residencias que semanalmente presentaban al menos un caso
nuevo confirmado de COVID-19 se disparó desde la última semana del 2021
hasta la semana 7 del 2022, que se empieza a ver un descenso.
Una de las limitaciones con la que cuenta esta vigilancia en las residencias de mayores es la carencia de información censal de centros residenciales, lo que no nos permite conocer con exactitud el número total de instalaciones, su ubicación y el número de personas atendidas en dichas instalaciones. Los denominadores utilizados para los análisis realizados en este informe se basaron en el número estimado de plazas ocupadas de los centros residenciales de mayores según la información aportada por las CCAA al IMSERSO.
Por ello, en el año 2021 en el IMSERSO se iniciaron los trabajos para incorporar una nueva operación estadística dentro de las operaciones que realizan, llamada “Censo de Centros Residenciales de Servicios Sociales en España”. El objetivo de esta nueva operación es proporcionar información detallada de las características de los centros residenciales en el territorio español. Los resultados de la estadística se difundirán en cuanto este depurado el censo según los datos aportados por los centros residenciales de manera anual. Durante el mes de mayo de 2022 se ha procedido a enviar el formulario web a los gerentes de los centros residenciales y se estima en un total de 7.735 centros.
Pese a la limitación comentada y a que, con el objetivo de hacer viable esta vigilancia, no se han recogido algunas variables más que también pueden ser de interés, podemos concluir que esta vigilancia agregada semanal nos proporciona información útil sobre la incidencia de COVID-19 y la letalidad, observando una disminución tras la introducción de las vacunas y poniendo de relieve precozmente los picos de incidencia y el aumento de centros que experimentan casos de COVID-19. La implementación de esta vigilancia en las residencias de mayores pone de relieve la importancia de implementar una vigilancia continuada de las infecciones en estos centros como parte de los programas de prevención y control de las infecciones.